zdrowie Rozpoznanie różnicowe zakażenia wirusem HSV Charakterystycznym objawem bywają niewielkie pęcherzyki na skórze powiek, wypełnione treścią surowiczą, które po pęknięciu tworzą drobne owrzodzenia pokryte strupem. U części pacjentów obserwuje się również powiększenie przyusznych węzłów chłonnych. reklama Poszukujemy Agentów Sprzedaży w wybranych regionach Polski Skontaktuj się z nami email office@mertz.pl tel. +48 508 133 156 Proces chorobowy może obejmować praktycznie wszystkie struktury oka, w tym: spojówkę, rogówkę, błonę naczyniową, siatkówkę oraz nerw wzrokowy. W cięższych przypadkach dochodzi do trwałego uszkodzenia struktur odpowiedzialnych za widzenie centralne. Borelioza Borelioza (nazywana także chorobą z Lyme) jest wieloukładową chorobą zakaźną wywoływaną przez krętki Borrelia burgdorferi przenoszone przez kleszcze. Manifestacje okulistyczne należą do rzadszych powikłań boreliozy, jednak mogą mieć poważny przebieg kliniczny. Obejmują one przede wszystkim: zapalenie błony naczyniowej, zapalenie nerwu wzrokowego oraz zapalenie naczyń siatkówki. Pacjenci mogą zgłaszać pogorszenie ostrości widzenia, światłowstręt, ból oka oraz podwójne widzenie związane z zajęciem nerwów czaszkowych odpowiedzialnych za ruchomość gałek ocznych. Z perspektywy praktyki optometrycznej szczególne znaczenie ma dokładny wywiad dotyczący ukąszenia przez kleszcza, wystąpienia rumienia wędrującego oraz wcześniejszych objawów neurologicznych lub stawowych. Toksoplazmoza Toksoplazmoza jest jedną z najczęstszych przyczyn infekcyjnego zapalenia siatkówki i naczyniówki. Chorobę wywołuje pierwotniak Toxoplasma gondii, a zakażenie może mieć charakter wrodzony lub nabyty. Najbardziej typową manifestacją okulistyczną jest ogniskowe zapalenie siatkówki i naczyniówki prowadzące do powstawania blizn siatkówkowych. Objawy obejmują: pogorszenie ostrości widzenia, występowanie mroczków oraz zamglenie obrazu. Lokalizacja zmian w obrębie plamki może prowadzić do trwałego pogorszenia widzenia centralnego. W badaniu dna oka charakterystyczne są ogniska martwiczo-zapalne siatkówki z towarzyszącym odczynem zapalnym ciała szklistego. Przebieg kliniczny toksoplazmozy zależy od: rodzaju inwazyjnej postaci pierwotniaka, źródła zakażenia, patogenności szczepu, wydolności układu odpornościowego oraz stopnia nasilenia infekcji. U osób z prawidłowo funkcjonującym układem odpornościowym zakażenie najczęściej przebiega bezobjawowo lub daje jedynie łagodne objawy, co dotyczy około 85% przypadków. Poszczególne postacie kliniczne (w tym postać oczna) mogą występować jednocześnie. U osób immunokompetentnych postać oczna choroby występuje stosunkowo rzadko, natomiast znacznie częściej rozwija się ona u pacjentów z obniżoną odpornością lub pozostających w stanie immunosupresji. Zakażenia wirusem opryszczki zwykłej (HSV) Wirus opryszczki pospolitej (Herpes simplex) jest jedną z najczęstszych przyczyn infekcyjnego zapalenia rogówki. Zakażenie może prowadzić do nawrotowych stanów zapalnych w obrębie rogówki, obejmujących jej nabłonek, zrąb oraz śródbłonek. Pacjenci zgłaszają objawy takie jak: ból oka, światłowstręt, łzawienie oraz pogorszenie widzenia. W badaniu okulistycznym charakterystyczne są dendrytyczne ubytki nabłonka rogówki, dobrze widoczne po wybarwieniu fluoresceiną. Nawracające zakażenia HSV mogą prowadzić do bliznowacenia rogówki oraz trwałego pogorszenia ostrości wzroku. Szczególną chorobą jest opryszczkowe zapalenie spojówek – wirusowa infekcja oka wywoływana najczęściej przez wirusa opryszczki pospolitej typu HSV-1. Do zakażenia może dojść poprzez bezpośredni kontakt z osobą chorą – zarówno drogą kropelkową, jak i przez przeniesienie wirusa na dłoniach. W praktyce jednak stan zapalny bardzo często rozwija się wskutek reaktywacji utajonej postaci wirusa, który pozostaje w zwojach nerwowych w okolicy gałki ocznej. Choroba nie występuje epidemicznie i stosunkowo rzadko jest przyczyną zapalenia spojówek u osób dorosłych. Objawy mają charakter typowy dla wirusowego zapalenia spojówek i są to: obfita, wodnista wydzielina, zaczerwienienie oka oraz odczyn grudkowy spojówek. Rozpoznanie różnicowe boreliozy Zapalenie błony naczyniowej czy zapalenie tęczówki najczęściej mają podłoże autoimmunologiczne i zwykle nie są związane z objawami neuroboreliozy. Schorzenia okulistyczne kojarzone z tą chorobą dotyczą przede wszystkim układu nerwowego, a dokładniej nerwów znajdujących się w obrębie oka. U pacjentów z neuroboreliozą mogą występować m.in. drgania powieki, a nawet tzw. opadanie powieki. Jeśli problemy ze wzrokiem rzeczywiście mają związek z neuroboreliozą, zazwyczaj towarzyszą im także inne charakterystyczne objawy neurologiczne typowe dla tej choroby. Same dolegliwości okulistyczne, bez dodatkowych symptomów, rzadko wskazują na neuroboreliozę. 76
RkJQdWJsaXNoZXIy NDI0NjE=